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Dolor neuropático

El dolor neuropático es un tipo de dolor de origen neurológico iniciado o causado por una lesión o disfunción del sistema nervioso; de las estructuras nerviosas centrales o periféricas.

Presenta una respuesta patológicamente aumentada, puede aparecer espontáneamente o bien tras estímulos no doloroso o dolorosos. Se percibe como un dolor quemante y/o eléctrico y puede estar asociado a otras alteraciones de la sensibilidad.

Dolor neuropático
Dolor neuropático

Alteraciones de la sensibilidad más frecuentes del sistema nervioso:

  • Dolor espontáneo a aparece de repente sin ningún estímulo.
  • Parestesia à sensación anormal, frecuentemente hormigueo.
  • Disestesia à parestesia desagradable.
  • Hiperalgesia à respuesta exagerada, frente a un estímulo doloroso.
  • Alodinia à respuesta de dolor ante un estímulo inocuo.
  • Hipoestesia à sensibilidad disminuida ante estímulos.
  • Analgesia à ausencia de dolor ante estímulos dolorosos.
  • Hipoalgesia à sensibilidad disminuida ante estímulos dolorosos.

¿Cómo diferenciar el Dolor neuropático?

Dolor irradiado

Dolor que se produce por una compresión o alteración en el tronco o raíz nerviosa y el dolor se presenta en la zona de actuación de ese nervio. Los principales síntomas de este tipo de dolor son: hormigueo, sensación eléctrica y pérdida de tono muscular.

Dolor referido

Es un dolor que se presenta a distancia de su origen. En este tipo de dolor las estructuras nerviosas no están alteradas, aunque pueden coincidir las zonas de dolor con las del recorrido del nervio. Para diferenciarlo reproducimos el dolor, al hacer presión en un punto provoca dolor en la zona local, y si hacemos lo mismo en el origen provoca dolor en la zona local y también dolor referido.

Fisioterapia en el dolor neuropático

La fisioterapia ha sido muy importante en el tratamiento del dolor neuropático a lo largo de los años. Ya que este tipo de patología presenta síntomas en zonas cutáneas, faciales y zonas musculares, hipersensibilidad, espasmos, alteraciones posturales y biomecánicas y afecciones en el tono muscular de los pacientes.

Para la práctica clínica es importante realizar una buena historia clínica, para observar posibles antecedentes, valorar el tipo de dolor, para después comenzar con la exploración.

Es de vital importancia para distinguir el dolor neuropático de otro tipo de dolor y determinar los objetivos en nuestro tratamiento.

Exploración en fisioterapia

 

  • Valoración motora – la zona dependerá del nervio lesionado, valoraremos la maculatura, tono muscular para ver si hay hipertonía, hipotonía, atrofia, fuerza.
  • Reflejos – son respuestas involuntarias que proporcionan información de la integridad del sistema nervioso, realizaremos diferentes test reflejos y veremos si están ausentes dependiendo de la zona afectada. Diferenciaremos si los test dan un resultado normal o patológico.
  • Valoración sensitiva – Determinar zonas alteradas del cuerpo en base a los territorios de inervación, utilizaremos tacto suave o leves pinchazos con alfiler, vibración o cambios de temperatura.
  • Valoración autonomía – Valorar equilibrio, postura, marcha, coordinación.

Una vez localizado el problema marcaremos unos objetivos para el tratamiento:

El principal objetivo será eliminar el dolor, mantener la movilidad, recuperar la musculatura y la sensibilidad, así como una activación motora y readaptación funcional. Para ello los principales tratamientos son:

  • T.E.N.S – Consiste en una estimulación eléctrica a través de unos electrodos cutáneos con el objetivo de conseguir efectos en la modulación del dolor produciendo analgesia.
  • Ejercicio terapéutico – la inmovilización de los diferentes tejidos puede preservar los síndromes dolorosos, por ello es importante el ejercicio terapéutico para reducir el miedo al movimiento restaurar el nivel de funcionamiento.
  • Masaje – A través del contacto manual se estimulan mecanoreceptores que tienen la capacidad de bloquear el ingreso de estímulos dolorosos.
  • Movilización neural – También llamada neurodinamia o movilización neuromeníngea consiste en la movilización del tejido nervioso para restaurar su capacidad de tolerar compresiones y fuerzas tensionales.
  • Tracción – consiste en realizar dos fuerzas opuestas para separar superficies articulares con el objetivo de reducir la compresión entre superficies articulares, interarticulares y la raíz nerviosa
Dolor neuropático
Dolor neuropático

Polineuropatías

Es una disfunción de varios nervios periféricos en todo el cuerpo se pueden clasificar en:

  • Metabólicas (hipotiroidismo, insuficiencia renal…)
  • Asociadas a Paraproteinemia (mieloma múltiple…)
  • Inmunológicas (Guillain‐Barré, inflamatoria crónica…)
  • Infecciosas (lepra, infección por VIH, virus como herpes zoster, sífilis…)
  • Tóxicas (etílica, por fármacos, metales pesados…)
  • Nutricionales (déficit de Vit B…)
  • Hereditarias (enf de Charcot‐Marie‐Tooth…)

Bibliografía

  1. Sandra Liliana Forero Nieto. Physical therapy in neuropathic pain … A view from the evidence. Acta Neurol Colomb 2016; 27:S 125-S136
  2. Merskey H. Clarifying definition of neuropathic pain. Pain. 2002; 96:408-9.
  3. Casado Zumeta. Efectividad de la fisioterapia manual en el dolor cervicobraquial neuropático: una revisión sistemática .2015.03.005

 

Etiquetas: dolor, dolor irradiado, neurológico, neuropático

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