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Lesión de Marc Márquez, rehabilitación fractura de húmero.

Hoy vamos a intentar explicar la Lesión de Marc Márquez. El Domingo pasado, el motociclista Marc Márquez sufrió su última lesión, tras una primera salida de pista que consiguió salvar y de protagonizar una gran remontada, vuelve a sufrir otra caída con tan mala suerte, que la rueda delantera impactó en su brazo derecho produciéndole una fractura del húmero, le ha partido el brazo literalmente.

¿Como se puede afrontar una lesión de este tipo seas o no deportista?

Estas fracturas debemos tener en cuenta estas variables:

  • Tipo de fractura.
  • Edad del paciente.
  • Grado de desplazamiento.
  • Existencia o no de luxación asociada.

La mayoría de las fracturas del húmero son de un solo fragmento, por impacto y no desplazadas, como en este caso sería la lesión de Marc Márquez. El resto son fracturas inestables, desplazadas o con afectación articular, que requieren un tratamiento más complejo.

¿Cómo ha diagnosticado la Lesión de Marc Márquez?

Lesión de Marc Márquez
Lesión de Marc Márquez

Aparición de estos síntomas:

  • Dolor, tumefacción, incapacidad funcional, posición de no dolor (antiálgica).
  • Puede que aparezca hematoma por el brazo y la zona de la cara anterior del tórax.
  • Dolor a la palpación y imposibilidad de realizar movilizaciones pasivas.
  • Debemos realizar una exploración neurovascular, comprobaremos el pulso periférico y preguntándole al paciente si tiene parestesias o pérdida de la sensibilidad.
  • El nervio que más frecuentemente se lesiona es el axilar, aunque también debemos comprobar el resto radial.
  • Mediante radiografía o TAC:

Necesario para descartar una posible luxación de la articulación glenohumeral.

¿Cómo se trata este tipo de lesiones?

Por norma general, el 80% de las fracturas de húmero son no desplazadas o poco desplazadas, como comentamos en los párrafos superiores, por lo tanto, se podrán tratar de manera conservadora.

Un valor para tener en cuenta es la densidad mineral ósea, cuando este valor es muy bajo, hay poca densidad mineral ósea y por lo tanto a un alto porcentaje de fracaso del tratamiento quirúrgico mediante clavos endomedulares o placas atornilladas, para este caso el tratamiento debe ser conservador.

¿Cuáles son las complicaciones?

  • Lesiones vasculares (arteria axilar) o neurológicas (nervio axilar) producidas en el momento de la lesión, para descartar las sospechas debemos realizar unas pruebas específicas (arteriografía o EMG) y el tratamiento sería la reparación quirúrgica lo mas urgente posible de la arteria.
  • Necrosis vascular.
  • Lesiones del manguito rotador.
  • Consolidación en mala posición, el troquiter puede ocasionar un síndrome de compresión subacromial (ascenso) o impedir la rotación externa al impactar con el reborde glenoideo (desplazamiento posterior).
  • Pseudoartrosis
  • Rigidez del hombro (hombro congelado): La complicación más frecuente de estas fracturas. Producida por la gravedad de la lesión inicial, por una inmovilización prolongada o una consolidación en mala posición.

¿Cómo se rehabilitan la Lesión de Marc Márquez?

La rehabilitación para las fracturas de húmero debe iniciarse de manera rápida, dividiremos las fases del tratamiento en fase no consolidada o consolidada, pero en ambas fases las movilizaciones pasivas precoces deben ser el objetivo principal.

Otras características que debemos tener en cuenta a la hora de plantear el tratamiento rehabilitador es clasificar el mismo en base a si el tratamiento ha sido ortopédico o quirúrgico.

Para el tratamiento quirúrgico:

  • Es importante lograr una buena estabilidad para poder iniciar las movilizaciones precoces.

Objetivos generales de la rehabilitación:

  • Disminuir el dolor y el edema.
  • Evitar lesiones cutáneas.
  • Recuperar la movilidad de la articulación glenohumeral (hombro).
  • Realizar movilizaciones diarias domiciliarias del miembro superior afectado: para el hombro iniciar con ejercicios pendulares y luego las movilizaciones asistidas por el miembro sano o por un bastón.
  • Controlar el buen posicionamiento del miembro superior tanto durante el descanso nocturno como durante el día.
  • Crioterapia (frío) tres veces al día sobre el hombro, calor local en zonas de contracturas (músculo).

Rehabilitación en las fracturas tratadas de forma conservadora.

Fase de NO consolidación:

  • Consejos posturales.
  • Educación del paciente.
  • Automovilizaciones y estiramientos.
  • Masoterapia descontracturante.
  • Drenaje linfático y presoterapia del miembro superior.

Movilizaciones de hombro: activo-asistidas y pasivas de la articulación glenohumeral en elevación en el plano de la escápula, sin forzar las rotaciones, evitando las tracciones o decoaptaciones de la cabeza humeral.

Movilizaciones de las articulaciones distales al hombro: activo-asistidas o pasivas de codo, antebrazo, muñeca y dedos trabajando los movimientos deficitarios: trabajar extensión de codo, supinación de antebrazo, inclinación radial de muñeca y extensión de dedos.

Fase de consolidación:

  • Recuperación de los movimientos aún deficitarios.
  • El fortalecimiento muscular.
  • Ayudar a integrar el miembro superior en las actividades de la vida diaria.
  • Reeducación propioceptiva.
  • Trabajo dinámico de la musculatura escapular y de hombro.

Movilizaciones de la articulación glenohumeral en todo el recorrido: tanto pasivas como activas en flexo-extensión, abducción, rotación lateral y movimientos funcionales combinados.

Rehabilitación en las fracturas tratadas de forma quirúrgica. Esta sería la rehabilitación que deberá realizar el piloto Marc Márquez.

En el caso de fracturas tratadas mediante osteosíntesis (placas y tornillos), una vez que la cirugía ha estabilizado, el objetivo será recuperar la movilidad del hombro de forma rápida sin afectar al proceso de consolidación de la fractura.

Se inician los ejercicios pasivos asistidos de forma rápida tras la cirugía, ejercicios activos a partir de la 4ª-6ª semana cuando haya signos de consolidación en las radiografías y, en la última etapa, incorporamos los ejercicios de resistencia y fortalecimiento divididos en tres fases:

 

Bibliografía

  • Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela. Servizo Galego de Saúde. A Coruña. España.
  • Servicio de Medicina Física y Rehabilitación. Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela. Servizo Galego de Saúde. A Coruña. España.
  • Hodgson SA, Mawson SJ, Stanley D. Rehabilitation after two-part fractures of the neck of the humerus. J Bone Joint Surg Br. 2003 Apr;85(3):419-22. 
  • Lefevre-Colau MM, Babinet A, Fayad F, Fermanian J, Anract P, Roren A, Kansao J, Revel M, Poiraudeau S. Immediate mobilization compared with conventional immobilization for the impacted nonoperatively treated proximal humeral fracture. A randomized controlled trial. J Bone Joint Surg Am. 2007 Dec;89(12):2582-90. 
  • Bertoft ES, Lundh I, Ringqvist I. Physiotherapy after fracture of the proximal end of the humerus. Comparison between two methods. Scand J Rehabil Med. 1984;16(1):11-6.

 

 

 

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