Y os preguntareis ¿Qué es un hombro congelado? en esta noticia os lo explicaremos lo mejor posible. El hombro congelado o la capsulitis adhesiva o retráctil, se produce por la creación de adherencias o tejido fibrótico en la cápsula articular del hombro.
El hombro es una articulación formada por el húmero, la escápula y la clavícula. Por dicha articulación pasan el músculo supraespinoso, porción larga del tríceps, infraespinoso, redondo menor, subescapular, bíceps porción corta y coracobraquial. Sobre los tendones y músculos se sitúa un tejido conjuntivo que los envuelve formando una cápsula.
Esta cápsula, es un tejido blando y flexible que rodea el complejo articular del hombro; por lo que al fibrosarse dicha cápsula se espesa y endurece. Esto produce una importante reducción de movilidad, acompañado de dolor. Se puede reconocer el patrón de una persona con hombro congelado, ya que al intentar levantar el brazo, en lugar de hacerlo como cualquier persona sin patología, al llegar al límite del dolor suelen realizar compensaciones mediante la inclinación del cuerpo. Por lo que suelen aparecer patologías asociadas debido a estas compensaciones como podrían ser por ejemplo lumbalgia o dorsalgia.
La población más propensa a sufrirlo es la comprendida entre los 45 y los 60 años de edad, siendo más frecuente en mujeres que en hombres.
¿Qué es un hombro congelado?
Encontramos dos tipos de capsulitis u hombro congelado si las clasificamos en función a su origen:
- Primaria: No hay ninguna relación o causa directa que justifique la aparición del dolor ni la rigidez.
- Secundaria: Aparece como consecuencia de otra patología, como un traumatismo, tendinitis, una cirugía o una enfermedad.
Además, se han descrito unos factores de riesgo que predisponen a la aparición de esta patología:
- Diabetes
- Hipertiroidismo
- Colesterol alto
- Cirugías de hombro y/o del corazón
- Golpes directamente en el hombro
Síntomas de la capsulitis adhesiva
Para hablar de la sintomatología del hombro congelado, tenemos que describir las fases de la patología, ya que los síntomas van a variar de forma sustancial según nos encontremos en una fase o en otra.
- Primera etapa. Etapa de congelación o etapa dolorosa: la característica más reseñable de esta fase es el dolor intenso y la disminución de la movilidad el hombro. El dolor se encuentra presente tanto en reposo como en movimiento, incluso por las noches en la cama puede doler sin importar la postura. Este dolor también llega a dificultar la realización de algunas actividades de la vida diaria. A medida que el dolor aumenta, disminuye el rango de movimiento. La duración de esta fase suele oscilar entre los 3 y los 9 meses.
- Segunda etapa. Etapa de congelado, de rigidez o adhesiva: lo más llamativo de esta fase es la rigidez. No hay diferencia entre el rango de movimiento activo (movimiento realizado por el paciente) y el movimiento pasivo (movimiento realizado por el fisioterapeuta). Debido a la rigidez, la pérdida de movilidad es muy importante, dificultando muchas de las actividades cotidianas del paciente. El dolor suele disminuir considerablemente durante esta fase, sin dolor apenas en reposo y apareciendo solo al mover el hombro por encima de la restricción. Esta fase suele durar entre 3 y 12 meses.
- Tercera etapa. Etapa de descongelación o de recuperación: durante esta etapa se empieza a recuperar la movilidad, disminuyendo el dolor y volviendo a la normalidad previa a la patología, aunque la recuperación no siempre es completa y en ocasiones aparecen secuelas.
El proceso total desde la primera fase hasta la última suele oscilar entre 10 y 24 meses para la resolución.
Tratamiento de fisioterapia para el hombro congelado
El tratamiento va a depender de la fase en la que nos encontremos, ya que los objetivos van a ser diferentes. Suele pasar que ambas etapas se solapen en algún momento.
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Primera etapa
Nuestro objetivo en esta fase será la disminución del dolor. El paciente no solo refiere dolor en el movimiento sino también en reposo y suelen tener malos descansos ya que por la noche no consiguen encontrar una postura cómoda para dormir. Si hay prescripción médica, el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) pueden ser aliados. Además de tratar el dolor, también tendremos como objetivo mantener el rango de movimiento del hombro en la medida de lo posible. En el campo de la fisioterapia, trabajaremos con:
- Crioterapia: 15 minutos cada 3 horas
- TENS
- Microonda
- Onda Corta
- Masoterapia: Con el objetivo de relajar la musculatura hipertónica.
- Punción seca: Para solucionar la aparición de puntos gatillo miofasciales.
- Movilizaciones: Aunque en este caso, el dolor va a ser un gran limitante, pero es necesario no permitir que disminuya el rango de movimiento e intentar al menos mantener el que ya tiene el paciente.
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Segunda etapa
El objetivo será el restablecimiento de la movilidad, por lo que el tratamiento consistirá fundamentalmente en movilizaciones, estiramientos y ejercicios de fortalecimiento, pudiendo en algunos casos llegar a ser bastante molesto.
De los ejercicios lo más importante, es importante enseñar al paciente a realizar ejercicios excéntricos de tal forma de que el paciente los pueda realizar todos los días en casa de esta forma conseguiremos disminuir la rigidez de la cápsula mientras fortalecemos el manguito rotador. Para ello no se necesita más que una banda elástica y un espejo de tal forma de que al realizar el ejercicio él mismo pueda observar si realiza compensaciones inclinándose o no y corregirlas.
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Tercera etapa
Durante la última etapa el objetivo es alcanzar los últimos grados de movimiento y continuar corrigiendo las posibles compensaciones. Durante esta etapa se intensifican los ejercicios aumentando la dificultad y resistencia. Ya sea añadiendo componentes de inestabilidad o acortando aún más la banda elástica.
Además, seguiremos utilizando algunas de las medidas antiinflamatorias de la primera etapa, pero las iremos disminuyendo en función de la mejoría que vaya sintiendo el paciente.
También existen otras técnicas de fisioterapia más agresivas para tratar la capsulitis adhesiva, como pueden ser las ondas de choque. Es una técnica más dolorosa, pero que suele ser muy eficaz tanto en hombros congelados por origen primario, secundario o diabetes.
