Ejercicios y estiramientos

4.3 Ejercicios excéntricos manguito rotador

Hoy hablaremos sobre la importancia del ejercicio excéntricos en patologías sobre el manguito rotador del hombro.

¿Qué es el manguito rotador?

El manguito rotador pertenece a la región del hombro, su función es estabilizadora y rotadora del hombro. Los músculos que la componen son el Supraespinoso, Infraespinoso, Subescapular y Redondo menor.

Junto a la cervicalgia y lumbalgia se sitúan en el top 3 de lesiones más frecuentes.

Ejercicios excéntricos

¿De qué está compuesto el tendón?

El tendón es la estructura anatómica que une el musculo esquelético al hueso, transmitiéndole la fuerza de contracción muscular.

Existen dos compuestos fundamentales:

  • Matriz extracelular: constituido fundamentalmente por agua (60-70%) con proteínas de colágeno (30%), proteoglicanos, glicoproteínas y elastina (2%)
  • Componente celular: tenoblastos y tenocitos

El factor etiológico más importante de las tendinopatías es la carga mecánica o repetición mecánica.

La tendinopatía se caracteriza por la presencia de un tendón de consistencia blanda y de fibras de colágeno desorganizadas. La forma típica de aparición de tendinopatías es un inicio gradual del dolor en relación con la carga, que dependiendo de la cronicidad del proceso, interfiere con el rendimiento deportivo o incluso en la vida cotidiana.

¿Por qué se producen las tendinitis del manguito rotador?

  • Movimientos o traumatismos repetitivos, al realizar un mismo movimiento durante muchas veces, como por ejemplo un jugador de tenis o padel al golpear Smash o remates.
  • Excesos de carga, jugar con una pala de padel demasiado pesada para un jugador.
  • Traumatismos directos, un golpe directo contra el tendón provocará inflamación, por ejemplo al golpear contra el cristal lateral o de fondo de la pista.
  • Debilidad de fuerza muscular.

¿Cómo hacer un correcto diagnóstico diferencial con otras patologías?

Será importante hacer un diagnóstico diferencial con otro tipo de patologías como puede ser puntos gatillos activos, patología articular, etc.

  • Exploración física: mediante test ortopédicos, palpación de rebordes óseos, pruebas de movilización articular.
  • Exploración Ecográfica: nos permite obtener una buena imagen del estado del tendón, tanto de sus fibras como de los posibles vasos que pueden aparecer en el punto de lesión (angiogénesis) en tiempo real a través de la aplicación del Power Doppler. La imagen mostrará un tendón engrosado, con menor señal ecogénica respecto al tendón normal.
  • Estudio mediante Resonancia Magnética

Tipos de contracción muscular:

En primer lugar vamos a destacar el término contracción muscular, como el proceso fisiológico donde los músculos desarrollan tensión, ya sea al acortar, estirar o permanecer en la misma longitud.

La contracción puede ser involuntaria (como es el caso de la respiración o el corazón), o  voluntaria, la cual está regulada por el calcio, ATP (energía) y Magnesio.

Existen varios tipos de contracción muscular:

  • Isométricas: se genera una tensión muscular pero sin desplazamiento.
  • Concéntricas: contracción que sucede cuando un musculo realiza una tensión capaz de superar la resistencia, produciendo un acortamiento muscular. Se produce un acercamiento de origen e inserción
  • Excéntricas: este tipo de contracción ejerce tensión a través del estiramiento muscular.

¿Qué ventajas presentan los ejercicios excéntricos y cómo realizarlos?

Una de las principales ventajas de los ejercicios excéntricos es la de reorganizar las fibras musculare, aumentar el colágeno en la recuperación y un gran complemento a técnicas como  Ondas de ChoqueElectrolisis Percutánea Intratisular (EPI).

Incrementa la síntesis de colágeno en el tendón en mayor medida que los ejercicios concéntricos y nos ayuda a reparar el tendón cuando está dañado por diversas razones o patologías como las tendinitis o tendinosis.

En fases iniciales, el entrenamiento excéntrico y el isométrico activa la angiogénesis (creación de nuevos vasos sanguíneos), pero a largo plazo reduce la presencia de capilares en el tendón en mayor medida que el concéntrico.

¿Para qué sirven los excéntricos?

  • Prevención de lesiones
  • Aumentar fuerza muscular
  • Aumento de elasticidad
  • Mejora la propiocepción
  • Favorece la síntesis de colágeno

Os dejamos un video con ejercicios excéntricos para que podáis realizar:

Lo que sabemos que pasa al tendón al someterlo a ejercicio es lo siguiente:

  • Mejoran la rigidez pero necesitaremos al menos 10 semanas de trabajo de fuerza.
  • Eliminaremos las cargas que produzcan dolor, modificando la carga e intensidad.
  • El aumento de fuerza mejora el dolor y la carga sobre el tendón.
  • Si tenemos dolor, eliminaremos ejercicios que produzcan saltos en las primeras fases.
  • Analgesia debido a cambios en la percepción del dolor.

 Tratamiento mediante fisioterapia

  • Hielo en las primeras horas de lesión, o después de práctica deportiva.
  • Estiramientos para dar elasticidad al tendón.
  • Ejercicios isométricos para modular el dolor. Se ha comprobado que ejercicios isométricos 5 series mantenidos durante 45” reducen y modulan el dolor de tendón.
  • Ejercicios excéntricos, adaptados a cada paciente, ejercicios sin dolor, modificando cargas)
  • Terapia manual para disminuir dolor y ganar rango articular.
  • Corrección de factores intrínsecos, fundamentalmente los biomecánicos
  • Diatermia resistiva para vascularizar la zona y ayudar a la regeneración.
  • Punción seca para desactivar los puntos gatillos activos en el músculo afectado.
  • Electroterapia (TENS, US, Onda corta, Microondas, laser, etc)
  • Terapias Manuales como masaje terapéutico, compresión isquémica.
  • Ondas de Choque
  • Electrólisis Percutánea Intratisular (EPI) para estimular las fibras dañadas, ayudando a la regeneración mediante una corriente galvánica.

La afectación tendinosa más frecuente es la del tendón del Supraespinoso y de Aquiles (56,6%) en los corredores de fondo y se relaciona con el número de años de práctica de la carrera y habitualmente se sitúa en la porción media del tendón. Igualmente, la tendinopatía del manguito de los rotadores es la causa más frecuente de dolor y disfunción a nivel del miembro superior y aumenta su aparición con la edad. En este video mostraremos como hacer ejercicios excéntricos para las tendinopatías para frecuentes.

Desde Fisiolution Las Tablas y Paseo de la Habana, te recomendamos realizar ejercicios excéntrico e isométrico en las tendinopatías del manguito rotador (también en las demás tendinopatías). Es fundamental a la hora de abordar este tipo de lesiones. El tratamiento pasivo únicamente no es efectivo, necesitaremos parte activa con ejercicio para que la recuperación sea óptima.

Si padeces o llevas tiempo con esta lesión no dudes en visitarnos para que podamos asesorarte sobre tu lesión. Está en nuestras manos que tu lesión recupere lo antes posible.

Bibliografía

  • Macías-Hernández, S. I., & Pérez-Ramírez, L. E. (2015). Fortalecimiento excéntrico en tendinopatías del manguito de los rotadores asociadas a pinzamiento subacromial. Evidencia actual. Cirugía y Cirujanos, 83(1), 74-80.
  • Candela Pomares, G. (2017). EFICACIA DEL TRABAJO EXCÉNTRICO EN TENDINOPATÍAS.
  • Royo Martín, J. A. La eficacia del trabajo excéntrico en el Síndrome de dolor Subacromial.

 

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