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Fisioterapia conservadora e invasiva del Dolor Miofascial.

El pasado 13 de Diciembre nuestro fisioterapeuta de Fisiolution Las Tablas clínica especializado en fisioterapia invasiva, Antonio García concluyó el curso de especialista de Fisioterapia conservadora e invasiva del Dolor Miofascial, impartido por los seminarios Travell y Simons, actividad acreditada por la Comisión de Formación Continuada del Sistema de las profesiones sanitarias en el Sistema Nacional de Salud con 15.9 créditos.

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¿Qué son los puntos gatillos miofasciales?

Los puntos gatillo miofasciales (PGM) están comenzando a ser reconocidos como un componente esencial de las extremadamente comunes disfunciones neuro-músculo-esqueléticas. Ningún paciente con síntomas musculoesqueléticos ha sido atendido correctamente si no se le ha realizado una adecuada historia clínica y se le han examinado sus músculos en busca de los PGM que puedan estar contribuyendo significativamente a sus quejas en la esfera sensorial, y a sus habituales disfunciones musculares, tales como la inhibición refleja que se presenta como debilidad muscular, aunque es raramente atribuida a los PGM. Una destacable serie de artículos de investigación bien diseñada, que confirma la impresión clínica de que la mayoría de las  cefaleas están causadas por PGM, está siendo actualmente publicada por numerosos fisioterapeutas españoles. Componentes esqueléticos, tales como cualquier disfunción articular (por ejemplo, la articulación sacroiliaca de un paciente con dolor lumbar), deben ser identificados y corregidos. Todos estos factores básicos pueden interactuar fuertemente. Además, aquellos múltiples factores capaces de perpetuar los PGM y las disfunciones asociadas deben ser identificados y se han de tomar medidas correctivas.

 

puntos gatillo o pgm

Naturaleza de los puntos gatillo o PGM:

Teoría de la crisis energética: Se produce una liberación mantenida de calcio en el RS, esto produce una contractura mantenida de sarcómeras que a su vez genera una isquemia local y aumento del metabolismo.

Concepto de placa motora disfuncional por un exceso de liberación de acetilcolina que condiciona el estado de contracción mantenida de las sarcómeras. Esta contracción produce una despolarización y aumento metabólico. El fallo en la recaptación de calcio supone un aumento de la demanda o crisis energética. Esta crisis energética, conduce a una isquemia local que produciría la liberación de aminas sensibilizantes que facilitara el estímulo nociceptivo y la consecuente aparición de dolor.

Tipos de puntos gatillo o PGM

  • Activo: El punto gatillo es palpable y produce síntomas espontáneos
  • Latente o inactivo: El PG es palpable, pero NO produce síntomas espontáneos. A la presión produce dolor.
  • Central o clave: PG activo mas relevante en el dolor que padece el paciente
  • Satélites o secundarios: PG relacionado con el PG central, en musculos vinculados.
  • Insercionales: PG asociado a la banda tensa, en la zona de inserción.

Características de los puntos gatillo o PGM

  • El dolor miofascial es referido por los PGM en patrones específicos de cada PGM.
  • PGM son activados por:
  • Sobrecarga aguda (contracción brusca o excéntrica)
  • Sobrecarga crónica (movimientos repetitivos)
  • traumatismo directo
  • enfriamiento muscular
  • Indirectamente por otros PGM
  • Inflamación o disfunción articular
  • Radiculopatia (dolor n. ciático sin alteración sensibilidad/motora.
  • Estrés emocional (musculatura respiratoria accesoria, actitud postural)

Suelen producir debilidad muscular por PGM de musculatura agonista pero sin atrofia, y restricción de movilidad debido a la musculatura antagonista.

  • PGM son responsables de otros fenómenos, aparte del dolor (mareos, cefaleas…)
  • Provocan rigidez de los músculos implicados, aumentando el dolor al estiramiento, a la contracción contra resistencia.
  • PGM pueden inducir actividad motora (espasmo referido) en otros músculos.

Factores de perpetuación

  • Actuación antes del tratamiento, como es el caso del trapecio en personas que trabajan con ordenador.
  • Dismetría de MMII
  • Asimetría pélvica
  • Disfunción somática articular
  • Ergonomía
  • Cicatrices (adherencias)
  • Nutricionales: Vit B1, B6, B12, C; Ácido Fólico, Calcio, Potasio, Hierro…

La punción seca es una técnica invasiva en el tratamiento de las alteraciones musculares con el objetivo de disminuir o hacer desaparecer el dolor y restablecer su función.

La aplicación de la técnica se realiza con agujas de punción seca, similares a las agujas de acupuntura, sin infiltrar ningún tipo de sustancia en el organismo. En una misma sesión pueden ser necesarias varias punciones en diferentes localizaciones.

Tratamiento del SDM:

  • Control del dolor (tratamiento de PGM activos y latentes)
  • Control de los factores etiológicos y perpetuadores.

Conclusión:

  • Criterios esenciales recomendados para el diagnóstico de PGM.-
  • Banda tensa palpable en músculos accesibles, debido al acortamiento de miocitos con sarcomeros.
  • Dolor local a la presión de un nódulo de la banda tensa.
  • Reconocimiento por parte del paciente de su dolor habitual al presionar sobre el nódulo sensible (PGM activos)
  • Limitación dolorosa de la amplitud de movilidad al estiramiento completo.

 

Etiquetas: dolor miofascial, pgm, puntos gatillo, puntos gatillos miofasciales, Qué son los puntos gatillo, Travell y Simons

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