Gonartrosis: Tratamiento y ejercicios para la osteartritis de rodilla

¿QUÉ ES LA GONARTROSIS?

La gonartrosis o también conocida como artrosis en la rodilla, es una afección inflamatoria crónica, degenerativa y progresiva que afecta a personas de más de 40 años, es una patología que afecta a ambos sexos, siendo más frecuente en mujeres que en hombres, no solo afecta al cartílago articular sino también a todas las estructuras que están alrededor como son los ligamentos, meniscos, el hueso subcondral, la membrana sinovial, la capsula articular y la bursa, básicamente podemos decir que es el desgaste de la articulación de la rodilla.

La artrosis es la enfermedad osteomuscular más frecuente en el mundo, en España afecta casi a un 20% de la población mayor de 40 años, y a un 80% de la población mayores de 65 años.

FACTORES DE RIESGO DE GONARTROSIS

La rodilla es una articulación de carga, adaptada para esa función. Pero las sobrecargas o movimientos repetitivos pueden provocar lesión en esta estructura. De todas las articulaciones de carga que podemos encontrar en el cuerpo es la más vulnerable a un traumatismo, también es vulnerable al uso y al desgaste. Por ello es importante realizar una buena anamnesis y exploración física, acompañado con alguna prueba de imagen que confirme nuestro diagnóstico.

• Edad: como hemos comentado anteriormente a partir de los 40 años ya la podemos encontrar, pero suele dar sintomatología en personas más mayores.
• Sexo: aunque suele ser una patología que afecta a ambos sexos, las mujeres tendrán un poco más de posibilidad de padecerlo que los hombres.
• Peso: el sobrepeso es un factor de riesgo para “desgastar” más la rodilla y padecer antes artrosis.
• Tiempo de evolución: no es lo mismo diagnosticar una artrosis en fases iniciales donde se puede empezar un programa preventivo, que diagnosticarla cuando ya está más avanzada.
• Sedentarismo: en personas sedentarias suele padecer más esta patología, ya que al no realizar ejercicio suelen tener menos musculatura y el desgaste aparece antes, mientras que las personas que tengan más masa muscular pueden retrasar la aparición de dicha patología.
• Deporte: como hemos comentado anteriormente el sedentarismo es un factor de riesgo, pero el deporte de impacto también lo es, esto no significa que correr sea malo o quien corra va a padecer artrosis en el futuro, sino que los ejercicios de impacto que no estén bien adaptados pueden ser un factor de riesgo. Nuestra musculatura es la mejor arma contra la artrosis.
• Accidentes previos o intervenciones quirúrgicas.
• Enfermedad reumática.

CLASIFICACIÓN DE LA GONARTROSIS

• Grado I: la radiografía muestra un estrechamiento dudoso del espacio articular.
• Grado II: en la radiografía podemos encontrar la presencia de osteofitos (crecimiento anormal del hueso en la superficie articular) y una disminución del espacio articular.
• Grado III: encontraremos más osteofitos en la radiografía, el estrechamiento es más notable que en grado anterior, e incluso podemos encontrar alguna deformidad ósea.
• Grado IV: aquí aparecerán osteofitos de gran tamaño, el estrechamiento articular estará muy marcado y una deformidad ósea bien definida.

SÍNTOMAS DE LA GONARTROSIS

Como principales síntomas podemos definir 2, que será el dolor en la rodilla y la limitación funcional, aunque también pueden aparecer rigidez matutina, crepitación, tumefacción, restricción del rango de movimiento, inestabilidad e incluso atrofia muscular.

Otros síntomas que podemos sufrir en nuestro día a día será dolor al estar de pie y caminar, al subir o bajar escaleras.

Lo más común es que la artrosis se produzca en la cara interna de la rodilla, seguramente porque a nivel biomecánico carguemos más la parte interna que la externa de la rodilla.

TRATAMIENTO DE LA GONARTROSIS

En las primeras fases puede ralentizar la degeneración medidas posturales y la actividad física.

• Cambiar los ejercicios de impacto por la bici estática o la elíptica.
• Realizar ejercicios en la piscina.
• Ejercicios de fuerza.
• Ejercicios de movilidad.
• Infiltraciones de ácido hialurónico: con este líquido se intenta que actúe como liquido sinovial artificial para mejorar el deslizamiento de la articulación. En la clínica hemos visto como pacientes han respondido bien al tratamiento y han mejorado la sintomatología y pacientes que no les ha hecho nada. Como siempre recomendamos la cirugía como última alternativa, si el medico nos ofrece este tratamiento lo aceptaría ya que lo peor que me puede pasar es que me quede igual que estoy, y en el mejor de los caso podría retrasarme la cirugía o incluso evitármela.
• Infiltración de plasma rico en plaquetas (PRP), este tipo de infiltración podría conseguir una mejora parcial y temporal de los síntomas, pero tampoco va a curarnos la patología.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Aquí podemos diferenciar dos tipos de cirugías, la prótesis de rodilla parcial o uncompartimental o la artrosis de rodilla total o tricompartimental.

• Prótesis de rodilla parcial: este tipo de intervención está indicada cuando el desgaste de la articulación solo ha afectado a un lado de la articulación, y en este caso solo se sustituirá la zona dañada. Aunque este tipo de cirugías no suele realizarse con tanto frecuencia, ya que no evita que la artrosis avance por el resto de la articulación. Durante la intervención, se realizar pequeñas incisiones para extraer el tejido y parte de hueso dañado, esta intervención tendrá un tiempo de recuperación menor que en la prótesis completa.

• Prótesis de rodilla total: esta cirugía es la más habitual en la gonartrosis, aquí si se reemplaza toda la articulación. Normalmente estos pacientes suelen tener entre 50-80 años con dolor constante y con discapacidad funcional. Se sustituye el tejido dañado por estructuras artificiales, en este caso se sustituye parte del fémur, tibia y rotula.

• En caso de que la cirugía falle o que se haya puesto una prótesis antes de tiempo, pueden realizar una segunda cirugía para reemplazarla, pero esta cirugía es más invasiva. Para esta intervención el cirujano tiene que meter más material quirúrgico dentro del fémur y de la tibia.

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO CONSERVADOR

Para poder evitar o retrasar la cirugía, el primer objetivo será ganar rango articular y ganar masa muscular, además de recudir o eliminar el dolor en casos más inflamatorios.

• Diatermia: es una técnica no invasiva que transmite una corriente de alta intensidad a la zona corporal que queramos tratar, provocando un aumento de temperatura del tejido, ya sea musculo, tendón o ligamento.
• Electroterapia, como puede ser onda corta o TENS, los TENS tienen como objetivo disminuir el dolor. También podremos usar el programa de electroestimulación para ayudar a la activación muscular y empezar a ganar fuerza cuando el paciente no pueda o le cueste activar la musculatura. El musculo que nos vamos a enfocar será el cuádriceps, pero no hay que olvidar los isquiotibiales, gemelos y musculatura glútea.
• Cinesiterapia: son técnicas de fisioterapia con el objetivo de ganar rango articular y disminuir el dolor, nos enfocaremos en no perder la extensión de rodilla y en mantener o ganar en flexión.
• Masoterapia: son técnicas de masaje sobre la musculatura con el objetivo de disminuir el dolor, podremos usar técnicas sobre la articulación para disminuir la inflamación o también sobre la musculatura si vemos que está cargada.
• Ejercicios: los ejercicios de fuerza será la parte principal de nuestro tratamiento.
• Estiramientos: haciéndolos de forma pasiva vamos a conseguir relajar la musculatura y aumentar el rango articular.
• Bomba diamagnética: vamos a conseguir activar mecanismos específicos a nivel celular, induciendo respuestas fisiológicas en el sistema musculoesquelético y tejido nervioso.

EJERCICOS DE FUERZA

• El primer ejercicio vamos a trabajar el cuádriceps, nos sentamos en una silla, podemos añadir peso en el tobillo si tenemos, y desde ahí estiramos la rodilla, manteniendo dos segundos la pierna arriba y bajamos despacio, controlando el movimiento en todo momento.
• El segundo ejercicio vamos a estar en la misma posición, en este caso vamos a necesitar una pelota de goma espuma o un cojín, la vamos a colocar entre las piernas y vamos a apretar fuerte la pelota y aguantamos entre 20-30 segundos para trabajar la musculatura interna del muslo.
• El tercer ejercicio nos vamos a colocar de pie, y vamos a ayudarnos con la pared para equilibrarnos, y lo que vamos a hacer es doblar la rodilla que queremos trabajar y nos concentrarnos en la musculatura posterior de muslo, también podríamos colocar una pesa en el tobillo y hacerlo con un poco de peso.
• El cuarto vamos a trabajar los gemelos, seguimos en la misma posición y nos ponemos de puntillas, controlando tanto la subida como la bajada. Para aumentar la dificultad podríamos hacerlo solo con una pierna, pero teniendo cuidado de no caernos.
• El quinto ejercicio va a ir enfocado al glúteo medio, vamos a necesitar una banda elástica para colocarlas por encima de la rodillas, vamos a colocarnos en posición de media sentadilla y vamos a dar pasos laterales tanto hacia un lado como hacia el otro.
• El sexto ejercicio vamos a colocarnos de pie apoyado en una pared en posición de sentadilla, y vamos a aguantar ahí 30 segundos, cuanto más flexión de rodilla hagamos más trabajo muscular estaremos haciendo, siempre podemos empezar con menos flexión de rodilla y poco a poco ir bajando.
• El séptimo ejercicio vamos a necesitar una silla, el objetivo principal será intentar sentarnos despacio con una sola pierna, pero si es muy complicado o no podemos hacerlo lo realizaremos con ambas piernas, la idea tanto con una como con dos piernas es controlar el movimiento y vamos despacio, no vale dejarnos caer sabiendo que esta la silla detrás, y para levantarnos intentamos no ayudarnos con las manos.
• El octavo ejercicio vamos a realizar sentadilla búlgara (esto lo haremos si tenemos buen equilibrio y no tenemos peligro de caernos) vamos a colocar la pierna que no va a trabajar encima de la silla y la otra apoyada en el suelo un poco más adelantada, y desde ahí vamos a flexionar la pierna, siempre bajare sin dolor, si cuando llego a cierta flexión me duele, la siguiente me quedo un poco antes del dolor.
• El noveno ejercicio será el puente de glúteo, nos vamos a tumbar en el suelo con los pies apoyados, podemos usar la banda elástica en las rodillas para que no se nos vayan hacia dentro, y desde ahí subimos el culo manteniendo la contracción un par de segundos y bajamos despacio.
• El décimo ejercicio será el puente de isquios, misma posición que antes, pero ahora vamos a apoyar los talones y bajamos un poco más lo pies, y desde ahí subimos el culo, tenemos que notar más fuerza en la parte posterior de la pierna.

TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO POSTOPERATORIO

Los objetivos de la cirugía serán los mismo que antes de ella, pero tenemos que tener cuidado porque ahora tiene material metálico.

Al principio nos centraremos en ganar movilidad, con técnicas de cinesiterapia, también bajar la inflamación de la rodilla, y que no se nos olvide movilizar la cicatriz para que no nos limite en la movilidad. Aquí no añadiremos en el tratamiento la diatermia, ya que al tener material metálico estaría contraindicado, tampoco podremos utilizar microondas u onda corta por el mismo motivo.

Aquí el programa de electroestimulación lo vamos a utilizar en las primeras semanas de tratamiento. El paciente tumbado en la camilla, le colocamos los electrodos en el cuádriceps y le colocaremos una toalla o un rulo debajo de la rodilla, el paciente intentará aplastar la toalla y mantendrá la contracción mientras note la corriente, en caso de que pueda levantar la pierna la estira y la dejara elevada mientras nota la corriente, y cuando deje de notarla descansa.

Empezaremos a trabajar ejercicios de fuerza en camilla, primero lo haremos sin carga, después con carga parcial y finalmente con carga total e incluso carga externa si el paciente lo tolera, la idea será acabar haciendo los ejercicios que hemos explicado anteriormente. Siempre tenemos que tener buena comunicación con el cirujano para saber que todo va bien y no hay ninguna complicación.

1. Paz-González R, Balboa-Barreiro V, Lourido L, Calamia V, Fernandez-Puente P, Oreiro N, et al. Prognostic model to predict the incidence of radiographic knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis
2. Caiado VS, Santos ACG, Moreira-Marconi E, Moura-Fernandes MC, Seixas A, Taiar R, et al. Effects of physical exercises alone on the functional capacity of individuals with obesity and knee osteoarthritis: A systematic review. Biology (Basel)