Bursitis de cadera: Síntomas y cuidados para la inflamación de cadera

¿Qué es la bursitis de cadera?

La bursitis se puede definir como un trastorno doloroso que afecta a las bolsas rellenas de liquido denominadas bolsas sinoviales, cuya función es proporcionar amortiguación a los huesos, tendones y músculos alrededor de las articulaciones, la bursitis seria la inflamación de dichas bolsas. Aparecen más frecuentes en articulaciones como el hombro, codo y cadera, aunque pueden aparecer en cualquier articulación.

La bursitis de cadera también es conocida como trocanteritis, es llamada así porque en el fémur hay una protuberancia que es el trocánter mayor el cual podemos palpar en la cara lateral de la cadera, en el cual se insertan tendones de la cadera, de los cuales podemos destacar el glúteo mayor y el glúteo medio. Alrededor de trocánter podemos encontrar la bolsa del líquido sinovial, cuya función es proteger la cadera de los impactos y actuar como almohadilla para evitar que los tendones y las prominencias óseas sufran roces

La trocanteritis es un proceso inflamatorio de la bursa del trocánter mayor, normalmente provocado por el sobreuso de la articulación de la cadera o por movimientos repetitivos.

Esta patología es mucho más frecuente en mujeres que en hombres, siendo cuatro veces más probable que sucede en mujeres, la edad más común es entre los 40 y 60 años.

Causa de la trocanteritis

La causa más común en esta patología suele ser la fricción constante de la musculatura pelvitrocantéreas en los movimientos de la cadera, sobre todo en la flexión y la extensión, este tipo de fricciones también se pueden llamar microtraumatismo por repetición.

• Practicar algunos deportes: si realizamos algún deporte donde exista un excesivo roce sobre la zona de la cadera, como pueden ser corredores de larga distancia o porteros de futbol, en este último caso la causa va a ser por traumatismo sobre el trocánter.
• Distinta longitud de la pierna: si existe una dismetría entre ambas piernas, poco a poco nuestra biomecánica ira cambiando con el paso de los años para adaptarse a ese cambio y eso puede provocar una inflamación de la bursa.
• Obesidad: el sobrepeso es otra causa, ya que las articulaciones van a cargar mas peso de lo debido
• Traumatismos directos: como hemos dicho anteriormente en los porteros de futbol, si al hacer una parada caen mal y se golpean sobre el trocánter puede producir una inflamación.

Síntomas de la trocanteritis

El principal síntoma que va a aparecer en esta patología es el dolor, en general el dolor el intenso y agudo, y después va remitiendo quedándose en una molestia, aunque vuelve a ser agudo al realizar ciertos movimientos. Puede aparecer dolor:

• A la palpación de la zona del trocánter, uno de los test que se usa en fisioterapia en la compresión de ambos trocánteres para saber si alguno reproduce dolor.
• Dolor en la parte lateral cuando nos tumbamos sobre el lado afectado, también es una de las preguntas que utilizamos en la historia clínica cuando sospechamos de una trocanteritis, dependiendo de la inflamación hay pacientes que pueden estar un rato sobre un lado y otros pacientes no aguantan.
• Dolor al realizar algunas actividades de nuestra vida diaria que impliquen la cadera, como puede ser subir escaleras
• Aparición de dolor lumbar como consecuencia de una mala postura por el dolor de cadera

Tratamiento para la trocanteritis

El tratamiento será conservador, por lo que no requiere cirugía. El principal objetivo será la eliminación del dolor y la inflamación.

• Reposo relativo: porque ponemos reposo relativo, porque lo más común es que sino usamos la musculatura implicada no nos duela, pero eso no significa que se esta curando solo que no estamos utilizando esa zona del cuerpo, habría que intentar no realizar actividades que nos resulten dolorosas para no inflamar mas la zona, y toda aquella actividad que no nos duela hacerla sin problema. En caso de realizar actividad de carrera seria interesante suspenderla hasta mejorar el dolor o reducirla (en caso de reducirla importante no tener dolor durante la actividad, antes de que aparezca el dolor debemos de cesar la actividad)
• Antiinflamatorios: el uso de antiinflamatorios no nos curará la trocanteritis, pero si podemos bajar la inflamación, este tratamiento debe de ir pautado por nuestro medico
• Infiltraciones: igual que lo anterior, debe de ir pautado por el medico y es una solución temporal, nosotros siempre recordamos empezar por sesiones de fisioterapia y si el dolor es muy alto o llevamos mucho tiempo y el medico lo considera oportuno pueden pautarnos una infiltración, con la idea de mejorar el dolor y seguir trabajando con el fisioterapeuta. Normalmente suele infiltrar corticoides o ácido hialuronico en ambos casos tienen una respuesta parecida, no se aprecian cambios significativos tanto en la escala del dolor como en el dolor a la palpación pasados 6 meses desde la infiltración.
• Sesiones de fisioterapia
• En caso de que no funcione nada de lo anterior, realizarían una técnica más invasiva como podría ser una cirugía por artroscopia o una cirugía abierta.

Tratamiento fisioterapéutico en trocanteritis

• Diatermia: es una técnica no invasiva que transmite una corriente de alta intensidad a la zona corporal que queramos tratar, provocando un aumento de temperatura del tejido, ya sea musculo, tendón o ligamento. En este caso podríamos aprovechar el cabezal capacitivo para toda la musculatura pelvitrocanterea y el cabezal resistivo en la bursa.
• Electroterapia, como puede ser onda corta o TENS, los TENS tienen como objetivo disminuir el dolor. También podremos usar el programa de electroestimulación para ayudar a la activación muscular y empezar a ganar fuerza cuando el paciente no pueda o le cueste activar la musculatura
• Cinesiterapia: son técnicas de fisioterapia con el objetivo de ganar rango articular y disminuir el dolor, nos enfocaremos en no perder rotación externa e interna.
• Masoterapia: son técnicas de masaje sobre la musculatura con el objetivo de disminuir el dolor, podremos usar técnicas sobre la articulación para disminuir la inflamación o también sobre la musculatura si vemos que está cargada.
• Ejercicios: los ejercicios de fuerza será la parte principal de nuestro tratamiento. Empezaremos por ejercicios isométricos, ya que tienen un efecto analgésico, e iremos progresando a concéntricos y excéntricos.

• Estiramientos: haciéndolos de forma pasiva vamos a conseguir relajar la musculatura y aumentar el rango articular.

• Punción seca: es un método invasivo que se basa en el uso de una aguja de filamento solido y fino para el tratamiento de los síntomas dolorosos a nivel de diferentes tejidos corporales. Posiblemente sea la técnica mas precisa de la que dispone la fisioterapia para el tratamiento de puntos gatillo. En la trocanterirtis encontraremos puntos gatillo en la musculatura pelvitrocanterea.
• Ondas de choque: esta basado en la aplicación de ondas acústicas con picos elevados de energía sobre una zona muy concreta, en este caso sobre el trocánter mayor que es donde se encuentra la bursa. Es una técnica un poco dolorosa, donde dependiendo del paciente aguantara mejor o peor, recordamos que es una técnica que suele obtener un beneficio a medio o largo plazo, por eso habría que esperar a acabar el tratamiento para ver si ha tenido el beneficio esperado, se suelen dar entre 3 y 5 sesiones, separadas entre una semana de diferencia.
• Bomba diamagnética: vamos a conseguir activar mecanismos específicos a nivel celular, induciendo respuestas fisiológicas en el sistema musculoesquelético y tejido nervioso.

Ejercicios de fuerza y estiramientos

• Primer ejercicio: vamos a necesitar una banda elástica, nos colocamos de pie, la vamos a pisar a la altura de nuestras caderas, flexionamos un poco las rodillas y la cadera y vamos a realizar pasitos laterales controlando el movimiento, primero iremos hacia un lado y después iremos hacia el otro. Importante no arrastrar los pies, sino levantarlos, podemos realizar dos o tres series de 10-15 pasos cada serie.
• Segundo ejercicio: nos colocamos tumbados de lado, dejando el lado afectado hacia arriba, estiramos las piernas y subimos la pierna recta hasta donde podamos, siempre controlando el movimiento, este ejercicio podemos hacerlo también con una goma en los tobillos para tener mas resistencia, pero lo importante es tanto con goma como sin goma que no tengamos dolor al realizar el ejercicio, podemos notar que la musculatura está trabajando, pero sin dolor.
• Tercer ejercicio: vamos a realizar el puente de glúteo: este ejercicio puede ser de los más conocidos en patologías lumbares y de la región glútea. Nos tumbamos boca arriba con las dos piernas dobladas, y desde ahí subimos la cadera, focalizando en apretar fuerte el glúteo cuando estemos arriba y después vamos bajando despacio, este ejercicio podemos hacer 4 series de 8-10 repeticiones, pero si al principio me cuesta mucho puedo hacer menos series y poco a poco ir haciendo más.

Si por lo contrario este ejercicio no me cuesta trabajo, podemos realizarlo con una pierna y la otra elevada para así focalizar más en la pierna apoyada.

• Cuarto ejercicio: el ejercicio de la almeja: con este ejercicio vamos a trabajar el glúteo medio, para este ejercicio vamos a necesitar una banda elástica. Nos tumbamos de lado sobre el lado opuesto que queremos trabajar, podemos poner un cojín o incluso nuestro brazo de almohada, colocamos la banda elástica por encima de nuestras rodillas y flexionamos las rodillas de tal forma que tengamos alineadas las caderas, las rodillas y los tobillos, y desde ahí subimos la rodilla sin despegar los tobillos.

• Quinto ejercicio: en este ejercicio vamos a trabajar la extensión de cadera: ahora nos vamos a colocar boca abajo, podemos poner las manos apoyadas en el suelo y nuestra frente sobre ellas, y desde ahí controlando la cadera que no gire, tenemos que subir la pierna recta focalizando en activar el glúteo cuando estemos arriba.

• Sexto ejercicio: vamos a realizar un estiramiento de glúteo, para ellos nos colocamos bocarriba con las piernas estiradas y subimos la pierna del lado que queremos estirar a flexión de 90º, y cruzamos la pierna, el estiramiento no tiene que dolor, pero si debemos de notar tensión en la zona, tenemos que mantener la posición entre 20 y 40 segundos.
• Séptimo ejercicio: ahora vamos a estirar el piramidal, también estaremos bocarriba, pero ahora con las piernas flexionadas, colocamos una pierna encima de la otra, y desde ahí abrazamos la pierna apoyada, mantenemos el mismo tiempo que el ejercicio anterior.
• Octavo ejercicio: vamos a estirar toda la parte lateral de la cadera, para ello nos tumbamos de lado en el filo de la cama, flexionamos la pierna de abajo para tener mas estabilidad, y dejamos caer hacia atrás y hacia abajo la pierna de arriba.

¿Cómo puedo prevenir la trocanteritis?

Para prevenirla lo primero que tenemos que saber es lo que nos lo ha provocado, en caso de ser por traumatismo en el deporte, deberíamos de evitar ese deporte hasta que baje o disminuya la inflamación y después utilizar algo que nos pueda acolchar los golpes en esa zona. En caso de tener obesidad, la bajada de peso nos puede ayudar a que no vuelva a aparecer esta lesión. Y si nos ha desaparecido haciendo los ejercicios de fuerza y los estiramientos, podemos incluirlo en nuestra rutina para fortalecer la zona y evitar recaídas. Seria suficiente se aparte de nuestra actividad podemos añadir estos ejercicios dos o tres veces a la semana, aunque en una fase de recuperación nos pauten mas series o realizarlos mas días, en una fase de prevención no es necesario meter tanta carga.

Si notamos que empieza a aparecer el dolor otra vez, pero menos intenso, debemos de acudir a una clínica de fisioterapia para que puedan guiarnos en la recuperación.

BIBLIOGRAFÍA

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